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신청유형 (체크)		연합기관 수 (대표 기관 포함)	0개

IBK기업은행 다문화 사회를 살아가는 미래 세대들의 어울림

<IBK 모두다(다문화) 아트캠프 2026 - 여름편> 참가 신청서

1. 신청기관 현황 ※ 연합신청의 경우, 대표 기관 담당자 정보 기입
기관명				기관 주소
담당자명				담당자 연락처	유선번호
					휴대번호
					이 메 일
참여학생 현황	※ 연합신청의 경우, 모든 신청기관 참여학생 정보 취합 후 기입
	전체 참여학생		00명	학년분포 현황	4학년 (*16년생)	5학년 (*15년생)	6학년 (*14년생)
	이주배경학생		00명
	문화소외계층아동		00명		00명	00명	00명
2. 기관 소개
※ 신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 예시문구로 작성 시 반드시 삭제바랍니다. - 제도적, 지리적 다문화 관련 기관 특징 기술 예) ㅇㅇ산업단지 인근에 위치하여 다문화학생 비율 높음, 예비 초등 학부모 대상 현장교육 진행 - 다문화교육 행사 및 문화예술 체험 현황
3. <IBK 모두다 아트캠프 2026 - 여름편> 신청 사유 및 필요성
일반 개인정보 수집·이용에 대한 동의		<IBK 모두다 아트캠프> 사업의 운영을 위하여 ‘개인정보 보호법’에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용에 관한 사항을 안내하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ○ 수집항목 : 기관 및 담당자정보(이름,주소,연락처,이메일 등), 참여아동 정보(이름,성별,생년월일,특이사항 등) ○ 수집·이용 목적 : <IBK 모두다 아트캠프 2026 - 여름편> 신청/접수/운영 ○ 제3자 제공 : 운영사(씨컴퍼니) 개인 정보 수집·이용에 동의합니다. (체크) 예 / 아니오
위 신청서에 기재한 내용은 모두 사실이며, 참여 기관으로 선정될 경우 원활한 프로그램 운영을 위해 긴밀하게 협조할 것을 약속합니다. 2026년 5월 00일 기 관 명 : 참여 기관명 담당교사명 : 이름 (인)

※ 실제 참여아동은 아래 명단과 달라질 수 있으나, 원활한 캠프 운영을 위해 전체 참여 인원수 및 이주배경학생 비율은 동일하게 유지되어야 합니다.

해당 조건을 충족하지 않을 경우, 선정이 취소될 수 있습니다.

참여아동 명단
N.	참여아동 정보					모집대상 해당 여부
	기관명	이름	생년 월일	학년	성별	이주배경 학생	문화소외 아동	특이사항 (*모집조건 충족 여부 확인가능한 정보 포함 必)
1	ㅇㅇ초등학교	홍길동	160401	4	남	O		다문화(필리핀)
2	ㅇㅇ지역아동센터	문에스더	150501	5	여		O	수급자
3	ㅇㅇ지역아동센터	김영희	141201	6	여		O	돌봄취약(한부모)