[별첨]

신청형태 (체크)	□ 단독 □ 연합	연합기관 수	개

IBK기업은행 다문화 사회를 살아가는 미래 세대들의 어울림

<IBK 모두다(다문화) 아트캠프 2025> 참가 신청서

신청기관 현황 (※모든 공란 필수 기입 / 연합 신청은 대표 기관 정보 기재)
기관명				기관 주소
담당자명				담당자 연락처	유선번호
					휴대번호
					이 메 일
참여학생 현황	전체 참여학생		____명	학년분포 현황	4학년 (*15년생)	5학년 (*14년생)	6학년 (*13년생)
	이주배경학생		____명
	문화소외계층아동		____명		____명	____명	____명
2. 기관 소개
※ 신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 예시문구로 작성 시 반드시 삭제바랍니다. - 제도적, 지리적 다문화 관련 기관 특징 기술 예) ㅇㅇ산업단지 인근에 위치하여 다문화학생 비율 높음, 예비 초등 학부모 대상 현장교육 진행 - 다문화교육 행사 및 문화예술 체험 현황
3. <IBK 모두다 아트캠프 2025> 프로그램의 필요성 및 신청 사유
일반 개인정보 수집·이용에 대한 동의		<IBK 모두다 아트캠프 2025> 사업의 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보 수집·이용에 관한 사항을 ‘개인정보 보호법’에 따라 안내하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ○ 수집항목 : 기관 및 담당자정보(이름,주소,연락처,이메일 등), 참여아동 정보(이름,성별,생년월일,특이사항 등) ○ 수집·이용 목적 : <IBK 모두다 아트캠프 2025> 신청/접수/운영 ○ 제3자 제공 : 운영사(씨컴퍼니) 개인 정보 수집·이용에 동의합니다. 예 ( ) / 아니오 ( )
위 신청서에 기재한 내용은 모두 사실이며, 참여 기관으로 선정될 경우 원활한 프로그램 운영을 위해 긴밀하게 협조할 것을 약속합니다. 2025년 11월 ○○일 기관명: 담당교사명: (인)

※ 실제 참여 아동은 아래 명단과 달라질 수 있으나, 원활한 캠프 운영을 위하여 기관별 전체 참여 인원수는 동일해야 합니다.

참여아동 명단
N.	참여아동 정보				모집대상 여부
	이름	생년월일	학년	성별	이주배경 학생	문화소외계층 아동	특이사항 (*신청대상 해당 여부 확인할 수 있는 정보 포함)
1	홍길동	150401	4	남	O		다문화(필리핀)
2	문에스더	140501	5	여		O	차상위