	사회복지법인 밀알복지재단 아동청소년 맞춤형 음악지원사업 신청서(단체)

1. 신청단체 기본현황

※ 본 사업에 신청하는 기관에 대한 설명을 작성

단체(기관)명

대 표 자

고유번호

(사업자등록번호)

전화번호

홈페이지

FAX

기관주소

(□□□□□)

운영법인(단체)

홈페이지

운영주체 구분

① 사회복지법인	② 사단법인	③ 종교법인	④ 학교법인
⑤ 재단법인	⑥ 국가지방자치단체	⑦ 임의단체	⑧ 개인(신고)
⑨ 기타( )

2. 신청사업개요

사 업 명

사업기간

참여자 현황

총 인원수

총         명

연령구분

초등학생

중학생

고등학생

명

명

명

특이사항

(장애인, 저소득층 비율)

사업내용

(요 약)

예    산

총사업비

총             원

신청금액

※ 최대 400만원

원

담 당 자

정    보

담당자명

연락처

전화번호

FAX

직책

담당자 이메일

3. 사업계획서

※ 본 신청사업의 세부적인 계획 작성

사 업 명

사업목적

배경 및 필요성

기대효과

세부사업내용

사업진행계획

기  간

활동내용

월별 목표

2023.03.

2023.04.

2023.05.

2023.06.

2023.07.

2023.08.

2023.09.

2023.10.

2023.11.

2023.12.

예산사용계획

(단위: 원)

목

세 목

계

산출내역

비 율(%)

비 고

총 계

사업비

소 계

※ 강사비는 최대 200만원 이내로 계획하여 주시기 바랍니다.

4. 수상경력 및 유사사업 수행경험

수상경력

(최근 3년 이내)

일  시

대 회 명

수상내역

주최기관

기타(증빙유무 등)

유사사업

수행경험

(최근 3년 이내)

운영기간

사 업 명

내  용

참여인원

비  고

5. 참여자명단

순 번

성 명

성 별

나 이 (학 년)

가 족 사 항

경제상황

비 고

정보공개동의

1

김밀알

남

10세(3학년)

한모/장애/조손 등

수급자/차상위/저속득

장애유무

○

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

6. 활동사진

※원본파일은 이메일로 전송 요망.

※원본파일은 이메일로 전송 요망.

활동사진1

활동사진2

※원본파일은 이메일로 전송 요망.

위와 같이 2023년 사회복지법인 밀알복지재단 아동청소년 맞춤형 음악지원사업 지원금을 받고자 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 신청서에 작성된 내용이 사실과 다름 없음을 확인하고, 신청서에 작성된 내용이 사실과 다를 경우 지원이 취소될 수 있으며, 이에 대한 어떠한 이의도 제기할 수 없음을 확인했습니다.

년      월      일

기 관 명 :                 (서명 또는 인)

<붙임 1>

<붙임 2>

	사회복지법인 밀알복지재단 아동청소년 맞춤형 음악지원사업 개인정보동의서

1. 개인정보 / 민감정보 수집 및 이용에 대한 동의

밀알복지재단은 사업의 공정하고 객관적인 선정심사를 위해 개인정보를 수집하고 이용하고 있습니다. 개인정보는 본 사업의 대상자 선정을 위한 서류심사 및 현장심사에 사용되며, 다른 용도로 사용되지 않습니다.

가. 개인정보/민감정보 수집 및 이용목적 : 밀알복지재단 지원사업 지원단체 선정심사, 서비스제공, 후속관리

나. 개인정보/민감정보 수집 및 이용항목

- 기본정보: 대표성명, 연락처, 담당자 성명, 연락차, 이메일 주소 등 인적사항

다. 개인정보 보유 및 이용기간: 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

라. 동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보/민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?                          □ 동의  □ 동의하지 않음

2. 개인정보 / 민감정보 제3자 제공에 대한 동의

가. 개인정보/민감정보를 제공 받는 자 : 밀알복지재단, 지원처 및 심사위원

나. 개인정보/민감정보의 이용 목적 : 지원단체 선정을 위한 심사 및 지원

다. 제공되는 개인정보/민감정보 내용 : 지원신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보

라. 제공된 개인정보/민감정보 이용 및 보유 기간 : 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

마. 동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보/민감정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                          □ 동의  □ 동의하지 않음

3. 지원사례 공개에 대한 동의 (재단 홈페이지 및 SNS, 재단 홍보물, 지원처 등)

가. 지원 사례의 수집 및 이용 목적 : 지원사업 결과보고 및 지원사업 안내(홍보)

이 름	□ 실명 □ 가명	인적사항	□ 동의 □ 비동의	지원내용	□ 동의 □ 비동의
사진공개	□ 동의 □ 측면사진 □ 모자이크 처리 □ 비동의

나. 수집 및 이용하는 지원사례 내용

SNS(홈페이지, 인스타그램, 블로그 등)	□ 동의 □ 비동의	영상공개	□ 동의 □ 비동의

다. 수집 및 이용하는 지원사례 공개항목

라. 개인 정보 활용 기간 : 동의서 작성일로부터 5년간 이용 및 보유

마. 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 지원 사례 공개에 동하십니까?                                       □ 동의합니다  □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집, 이용, 제공 및 활용에 동의합니다.

년        월       일

대 표 자 :             (서명 또는 인)

사 업 담 당 자 :             (서명 또는 인)