찾아가는 발명체험교실 참가신청서

기관명
기관 성격 (√ 표기)	학교	▢「도서벽지의 지역 및 등급별 구분표」 속한 학교 ▢ 읍면 소재 전교생 100명 이하인 학교 ▢ 특수학교 ▢ 위의 사항에 해당하지 않는 학교 *대안학교 등 비인가학교의 경우는 ‘기타’에 기재
	기관	▢ 지역아동센터 ▢ 학교밖청소년센터 ▢ 보육원 ▢ 기타( )
주소
신청(담당)교사		성명	이메일		연락처		개인정보수집이용제공
							▢동의 ▢미동의
교육관련 희망사항 ※ 발명교육센터 및 주관 측 상황에 따라 교육형태나 시기는 변동될 수 있습니다
희망교육형태 (‘√’표기) *중복표기가능		▢ 교과 연계형 * 정규교과시간에 방문교육 실시		▢ 방과 후 교육형 * 정규교과시간 외 방문교육 실시		▢ 캠프형 * 1박2일 이상의 집체형 발명교육
희망교육시기		* 4월부터 교육 가능
참고사항		※ 교육대상 : ex) 학생 수, 학년 ※ 기타희망사항 : ex) 과학교과 시간과 연계한 발명교육
기자재 보유여부		▢ 드론 ( 대) ▢ 노트북 및 컴퓨터 ( 대)

1. 수집·이용에 관한 사항

개인정보의

수집·이용 목적

•  서비스 제공(콘텐츠 제공 등 서비스 제공에 관한 계약의 이행)

•  진흥회가 운영하는 사업에 대한 마케팅 및 광고 등 홍보 : 신규 서비스(제품) 개발 및 맞춤 서비스 제공, 이벤트 및 광고성 정보 제공 및 참여기회 제공, 인구통계학적 특성에 따른 서비스 제공 및 광고 게재 서비스의 유효성 확인, 교육적 효과측정을 위한 설문조사 등

• 교육 중 촬영된 사진·영상이 교육 홍보 등의 목적으로 특허청 및 진흥회 관련 온라인 인프라(홈페이지, SNS 등) 게시․공개 및 언론보도 될 수 있음에 동의

동의 여부

수집·이용할 항목

•  수집항목 : 성명, 휴대전화, E-mail, 소속, 사진(공개)

보유·이용 기간

•  위에 정보에 대하여는 아래의 사유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 본 사업운영의 서비스 제공에 따른 결과물 보존

- 보유기간 : 5년 (공공감사에 관한 법률 제 20조)

2. 제공에 관한 사항

제공 받는 자

• 개인정보의 제공기관 : 주최부처, 사업기관 등

동의 여부

제공 받는 자의

이용 목적

• 교육업무 추진 및 상위기관 정책자료로 활용

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

상기와 같이 찾아가는 발명체험교실 참여를 신청합니다.

2022년     월      일

신청기관  :                (   직   인  )

한국발명진흥회장 귀하