접수번호 2021-

올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’ 악기 지원 신청서

1. 기관 현황

기관명

대표자

올키즈기프트 회원아이디

기관

연락처

TEL :

FAX :

기관주소

( 우편번호 )

홈페이지

이메일

담당자

직책

연락처

(휴대전화)

아동수

총      명

아동

학령

미취학

초등학생

중학생

고등학생

탈학교

명

명

명

명

명

기관특성

□ 지역아동센터   □ 그룹홈   □ 쉼터   □ 복지관   □ 양육시설   □ 학교

□ 기타시설 (           )

신고여부

□ 신고 (신고증 교부일 :   년  월  일)

□ 미신고 (사유:                     )

설립 년월일

년       월       일

2. 음악프로그램 진행 경력

* 최근 3년 이내 음악프로그램만 기재

프로그램명

기간

교육시간(주/월)

참여 인원

내용

운영 방식

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

□내부

□외부지원(지원단체명 명시)

3. 앙상블 교육 경험 정도 (해당란에 ◯표)

∙2종류 이상의 악기로 앙상블 연주 경험 유

∙2종류 이상의 악기로 앙상블 연주 경험은 없으나 악기 레슨(개인/그룹) 음악프로그램 진행 중

∙악기 레슨(개인/그룹) 음악프로그램 경험 없음

4. 앙상블팀 구성 계획

* 앙상블팀으로 구성하기를 원하는 악기 종류 및 수 전체를 기입.

* 현재 보유하고 있는 악기 포함.

악기명

총 개수

악기 보유 현황

지원필요

악기 보유 경로

센터 소유

대여

ex)바이올린

5

3

2

0

소유

올키즈기프트 후원(2019년)

대여

밀레니엄오케스트라 바우처(2020)

ex)플루트

5

0

0

5

소유

대여

소유

대여

소유

대여

소유

대여

5. 악기 지원 신청

* 위 4번 문항에 기재한 악기 구성 중 보유 악기를 제외하고 지원을 신청하는 악기 종류 및 수를 기재

* 신청 가능한 악기 목록은 함께걷는아이들이 제시함(첨부_신청 가능 악기 목록)

* 신청 악기 종류 및 수는 제한이 없으나 신청하는 악기 총금액이 지원범위(최대 250만 원)를 넘지 않아야 함

* 예상금액은 ‘신청 가능 악기 목록’의 브랜드와 모델명을 참고하여 가격을 직접 검색한 후 작성

악기명

개수

예상금액

비고

ex)플루트

5

1,300,000원

신청 금액 총합

1,300,000원

필요성 및 신청목적

6. 앙상블 연주를 위한 음악프로그램 진행 계획

지도강사 및

프로그램 재정 마련 방안

운영계획

* 파트/그룹별 연습 주기, 참여 아동 수 등 구체적으로 명시

외부활동 계획

* 발표회, 연주회 등

첨부 1) 동의서

■ 이행 동의

올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’에 선정되면, 아래 사항을 이행해야 합니다.

∙ 올키즈기프트 웹사이트에 후기 등록 및 연주 영상과 감사편지 제출 / 언론 노출 가능

∙ 1년간 반기별로 레슨, 합주 진행 상황 보고 / 총 2회

∙ 올키즈기프트 행사 연주 초청시 참여 / 10분 내 연주 가능한 실력

∙ 자체 행사 진행할 때 후원에 낙원악기상가와 함께걷는아이들 명시 / 최대 1년

※ 위와 같이 선정 시 이행 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 시 불이익이 있을 수 있습니다. 또한, 선정 후 미이행 시 지원받은 악기를 반납해야 합니다.

위와 같이 제시된 선정기관 이행 사항에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 악기 수령 동의

올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’에 선정되면, 지원받는 악기는 파손 우려나 택배 배송 불가 등의 이유로 직접수령해야 합니다.

※ 악기 수령 방법에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 시 불이익이 있을 수 있습니다.

위와 같이 제시된 악기 수령방법에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

이 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며,

위와 같이 올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’를 신청합니다.

2021년    월    일

신청기관명                 (직인)

사회복지법인 함께걷는아이들 귀중

첨부 2) 올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’ 운영을 위한 개인정보의 수집 및 이용 동의서

함께걷는아이들은 올키즈기프트 ‘낙원 앙상블팀 3기’ 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보수집·이용 내역

아래와 같이 개인정보를 수집하고 이용합니다.

항목	수집목적	보유기간
담당자 이름, 연락처, 이메일	심사 및 운영 관련 연락	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사 결과와 운영에 관한 안내를 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?              동의함 □      동의하지 않음 □

■ 홍보·마케팅 이용 동의

함께걷는아이들은 수집한 개인정보를 활용하여 홍보·마케팅(기관 소식지 발송, 이벤트 안내)을 제공합니다.

SMS(문자) 동의하는 경우	함께걷는아이들 사업 운영과 관련한 정보를 제공합니다. 함께걷는아이들에서 주최하는 행사와 이벤트를 안내합니다.
우편 동의하는 경우	분기별로 함께걷는아이들 소식지와 애뉴얼리포트를 발송합니다. 함께걷는아이들에서 주최하는 행사 초청장을 발송합니다.
이메일 동의하는 경우	매월 1회 함께걷는아이들 소식이 담긴 뉴스레터를 발송합니다. 비정기적으로 이벤트나 행사 소식을 전달합니다.

※ 위와 같이 홍보·마케팅 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 함께걷는아이들 이벤트 및 행사 소식을 받는데 제한이 있을 수 있습니다.

수집한 개인정보를 활용하여 홍보·마케팅(기관 소식지 발송, 이벤트 안내)을 제공하는데 동의하십니까?

전체 동의	SMS(문자)	우편	이메일	동의하지 않음 □
동의함 □	동의함 □	동의함 □	동의함 □

2021년    월	일

본인	성명	(서명 또는 인)

사회복지법인 함께걷는아이들 귀중

※ 함께걷는아이들은 상기 개인정보를 이용하여 업무를 수행하는 과정에서 조회 또는 필요한 업무를 위탁받은 자(www.allkidsgift.or.kr 하단 “개인정보처리방침” 참조)에게 제공할 수 있으며, 개인정보는 제공목적이 달성될 때까지 보유 및 이용됩니다.