2021년‘드림위드’/ 유튜브 영상제작교육 신청서

활동 지역아동센터	지역	□ 강원도 □ 경상남도 □ 경상북도 □ 전라남도 □ 충청북도
	센터명
이동시간	서울기준	□ 차량 이동 시간 □ 항공 이동 시간 □ 기타 :
활동기관 관련사항	기관성격	□ 공립 □ 사립		기관 관계자	담당자명
	설립년도	년			E-mail
	주소				Tel.
	지역아동센터 아동 여름방학 기간 조사 ※ 정확하지 않은 경우 대략적인 여름방학 기간을 기재해 주세요.			초등학교 월 일 ~ 월 일
				중학교 월 일 ~ 월 일
				고등학교 월 일 ~ 월 일
봉사활동관련사항	영상제작 교육 활동이 가능한 아동 ※ 약 10명 모집 필요			□ 초등학교 ( ~ )학년 ( )명 □ 중학교 ( ~ )학년 ( )명 □ 고등학교 ( ~ )학년 ( )명
	희망하는 영상제작 교육 활동 시간대 ※ 하루 최소 3시간 활동			□ 오전 _____시 ~ _____시 □ 오후 _____시 ~ _____시
	영상교육 시 이용 가능한 지역아동센터 보유 컴퓨터 또는 노트북 보유 기기			□ 컴퓨터 ( )대 □ 노트북 ( )대
	핸드폰 기기 보유 아동			( )명
	지역아동센터 주변 문화탐방 장소 또는 관광시설 접근성/종류			•장소명 : •지역아동센터와의 거리 : •가는 방법 :
	의료시설 접근성/종류			•병원명 : •지역아동센터와의 거리 : •가는 방법 :
	숙박여건		• 지아센 내 숙박(3인) 가능여부 : □ 가능 □ 불가능 • 센터 주변 숙박 가능 장소 - □ 타지역아동센터 □ 마을회관 □ 노인정 □ 기타 - 지아센 기관과의 이동 방법 및 소요시간 : □ 차량 □ 도보 ( 분)
	인근에 위치한 타 지역아동센터		• 센터명 : • 이동거리 : □ 차량 이동 분 □ 도보 이동 분