[코로나바이러스감염증-19 긴급 구호비 집행 결과보고서]

그룹 방탄소년단 팬클럽 아미 기부캠페인

신 청

기 관

기 관 명

지역아동센터

주    소

휴대폰번호

전화번호

시설장

E-MAIL

담당자

지 원

내 용

센터 구매 물품

(상세 내역 작성)

수 량

지출금액

□

결식예방 관련 식품 및 가공 반찬류

예) 햇반(큰밥 300g)

18개

29,300원

□

감염예방용품

(체온계, 마스크, 손소독제 등)

□

위생생활용품

(생리대, 휴지, 물티슈 등)

□

학습 결손 예방을 위한 학습지

□

기타

총 지출액 (* 상세내역, 총 지출액 통장사본과 일치 필수)

(예산 전액 지출 요함 /  잔액 “0”원으로 제출 바람)

지 원

대 상

대상 아동 명단 (예: 아동이름(학년)....)

총 인원

수령증 수량

예) 홍길동(중1), 김나영(고2), 김지영(고1), 최철수(중3)......

예) 15명

예)15

□ 개인정보 수집‧이용 내역

개인정보의 수집 및 이용 목적	방탄소년단 팬클럽 아미 – 아동권리보장원 코로나 19 긴급 구호비 지원 사업 진행
수집하는 기본 개인정보 항목	아동 이름, 학년, 기관명, 기관 대표자, 시설장, 담당자 성명, 연락처, 기관명의 후원금 계좌번호
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 2020년 03월부터 사업 종결까지 보유기간 : 이용 기간 이후로부터 3년 보관
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 [코로나바이러스감염증-19 긴급 지원] 지원은 불가능합니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다.

* (예시)는 지우고 작성해주세요

년     월     일

아동권리보장원장 귀하