「해피워터 희망멘토링」 기관 추천서
기 관 정 보	기 관 명							사업자번호			기관 고유번호 또는 사업자번호
	대표번호							팩스번호
	주 소		(우편번호: )
추천자 정 보	성 명		(성별 : )					직위(경력)			( 년)
	휴대전화							이 메 일
청소년 멘티 정보
사회적 배려대상		□ 기초생활수급			□ 차상위		□ 한부모 가족			□ 중위소득			□ 기타/해당없음
		※ 해당사항 중복체크 가능, 6개월 이내 발급한 관련 증빙자료 제출 필수
가족 관계		관계		성명		생년월일			연락처			동거여부		비고
												동거/비동거		장애/질병
추천사유
위 학생을 본 프로그램의 멘티로 추천하시는 이유를 자유롭게 적어주십시오.

[붙임 1]

2. 담당자와 멘토가 사전에 알았으면 하는 멘티의 평소 성격(장·단점), 현재 상황(가정형편), 최근 관     심 분야에 대해 적어주십시오.

3. 멘티의 청소년복지상담센터 이용현황 및 현재까지 센터에서 참여한 프로그램이 있다면, 이력을 작    성해주세요.  ※ 멘티에 대한 모든 정보는 철저히 보장되며, 프로그램의 효과적인 운영을 위해서만 활용됩니다.

상기 내용은 사실과 다름없으며, 다를 시 선정이 취소될 수 있음에 동의합니다.

위 청소년을 K-water가 주최하고 아시아교류협회 주관하는

「해피워터 희망멘토링」 청소년 멘티로 추천합니다.

2018년     월      일

기관대표 :                   (직인)

추 천 자 :                   (서명)

K-water · 사단법인 아시아교류협회 귀중

[붙임 2]

「해피워터 희망멘토링」 멘티 지원서
성명	(성별 : )					생년월일
학교						핸드폰
학년/반						연락가능 요일/시간	요일
이메일							시간
주소
보호자 연락처	관계 1			동거여부			연락처
	관계 2			동거여부			연락처
희망진로	□ 건설·환경·화학·에너지 □ 기계·항공·자동차 □ 전기·전자·화학 □ 컴퓨터·IT·게임 □ 모바일·통신·보안 □ 문화·미디어·언론 □ 스포츠·음악				□ 경제·경영·금융·보험 □ 의료·보건·사회복지 □ 요리·호텔·관광 □ 패션·섬유·예술·디자인 □ 경호·경비 □ 농축산·어업·임업 □ 운전·운송				□ 영업·판매 □ 미용·요리 □ 교육·법률 □ 사무·행정 □ 경찰·소방·군인·공무원 □ 서비스업 □ 기타( )
장래희망	예) 직업 명칭 또는 관련된 분야 기재
진학희망	□ 유( 대학교 학과)								□ 무
나의 소개
※ 성격, 장‧단점, 취미, 특기, 좋아하는 관심사 등 자유롭게 적어주세요. (문구 삭제 후 작성 바랍니다.)
나의 꿈은 무엇입니까? 그 이유는?
※ 희망멘토링에 지원한 동기, 본인의 꿈을 통해 어떤 사람이 되고 싶은지 작성해주세요. (문구 삭제 후 작성 바랍니다.)
희망멘토링을 통해 얻고 싶은 것과 나의 다짐은?
※ 희망멘토링을 통해 얻고 싶은 것과 기대하는 것, 자신이 생각하는 목표나 계획, 대학생 또는 K-water 직원 멘토와 어떤 활동을 하고 싶은지 작성해주세요. (문구 삭제 후 작성 바랍니다.)
꿈지원금 사용계획
□ 학업			□ 자격증 취득					□ 진로/특기계발
※ 꿈지원금을 받게 된다면, 어떻게 사용하고 싶은지 구체적인 계획을 작성 바랍니다. ○ 꿈지원금이 무엇인가요? 청소년 멘티 자기개발을 위한 지원금(1인 80만원)으로, 진로분야(자격증 취득과 관련한 학원비, 교재비 등)와 관련된 사용만 가능합니다. 멘티에게 현금 지급이 아니라, 협회가 멘티가 사용할 곳에 결제를 해드립니다. 자세한 사항은 최종 참가자에게 별도로 안내할 계획입니다. (문구 삭제 후 작성 바랍니다.)

[붙임 3] ※ 지원자, 보호자, 추천자 성명 및 서명 필수

개인정보 수집·이용, 제3자 제공·초상권 활용 동의서

사단법인 아시아교류협회는 「개인정보보호법」에 의거하여 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 수집된 개인정보는 수집 및 이용 목적 이외의 용도로 활용되지 않음을 약속드립니다. 또한, 개인정보 보유·이용기간이 종료되면 모든 정보는 파기되며, 귀하의 소중한 개인정보를 안전하게 관리하도록 최선을 다하겠습니다.

1. 개인정보 수집‧이용목적 : 참가자 선발 및 프로그램 운영, 정보안내

대상	수집항목
지원자	일반개인정보	성명, 성별, 생년월일, 소속, 주소, 연락처, 이메일, 외부 프로그램 참가이력
	고유식별정보	주민등록번호(등본, 가족관계증명서)
	민감정보	기초생활수급·차상위·한부모가족 증명서, 가족 동거여부, 건강상태
보호자	성명, 생년월일, 지원자와의 관계, 지원자와의 동거여부, 주소, 연락처
추천자	성명, 소속기관 정보(기관명, 고유/사업자번호, 전화, 팩스, 주소, 직위), 휴대전화, 이메일

2. 수집항목

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 프로그램 종료 후 3년

4. 초상권 활용

활용목적	프로그램 보고자료 작성 및 대·내외 홍보자료 활용 (프로그램 결과보고서, 증빙서류, 보도자료, K-water 및 아시아교류협회 뉴스레터·SNS)
수집범위	프로그램 진행 중 촬영되는 사진 및 동영상 일체
보유 및 이용기간	프로그램 종료 후 5년

제공받는 자	보험회사, 언론매체, 홍보물 제작업체
제공받는 자의 이용 목적	프로그램 운영, 국내여행자보험가입, 프로그램 홍보
제공받는 항목	2항의 수집항목 내용 전문
제공받는 자의 보유 및 이용기간	프로그램 종료일까지

5. 개인정보 및 초상권의 제3자 제공·활용

6. 개인정보 수집 · 이용, 제3자 제공·활용 및 초상권 활용 동의거부

귀하는 본 개인정보 수집 · 이용, 제3자 제공·활용 및 초상권 활용 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 프로그램 참가신청이 제한될 수 있습니다.

추천자는 상기 내용을 지원자, 보호자에게 ☐ 유선안내   ☐ 서면안내  ☐ 대면안내 하였으며,

지원자·보호자·추천자 모두 위 내용에 ☐ 동의합니다.  ☐ 동의하지 않습니다.

2018년    월    일

지원자 성명          (서명 또는 인)    보호자 성명          (서명 또는 인)    추천자 성명           (서명 또는 인)

K-water · 사단법인 아시아교류협회 귀중